Fes-te Soci/a Tria la teva quota periòdica 123050un altre La meva aportació periòdica és MensualTrimestralSemestralAnual Vull fer-me càrrec de la rehabilitació d'una persona adult Vull fer-me càrrec de la rehabilitació d'una persona jove Introdueix les teves dades personals Nom Primer Cognom Segon Cognom Adreça Nº Pis Porta Codi Postal Localitat Provincia Telèfon casa Telèfon mòbil Sexe HomeDona Email Data Naixement N.I.F. Professió Domiciació bancaria Entitat Oficina Control Número de compte Només si el titular es diferent al nombre del soci/a Titular N.I.F. saFes-te Soci/a09.12.2017